Mẫu Biên bản chấm và xét duyệt sáng kiến kinh nghiệm

PHÒNG GD&ĐT THANH OAI
Trường ..
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
MÃ SKKN 
BIÊN BẢN CHẤM VÀ XÉT DUYỆT 
SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM
Tên SKKN :	
Tác giả :	
Môn (hoặc Lĩnh vực):	
Đơn vị :	
Đánh giá của Hội đồng chấm (Ghi tóm tắt những đánh giá chính):
	Đơn vị xác nhận đóng dấu
Tôi xin cam đoan SKKN do tôi viết, không sao chép. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Tính sáng tạo : .......... / 4 điểm
Tính KH, SP : .......... / 4 điểm
Tính hiệu quả : ......... / 6 điểm
Tính Phổ biến, ứng dụng : ......... / 6 điểm
 Tổng số : ....... điểm 
Xếp loại :...............
(Xếp loại A: Từ 17 đến 20 điểm
 Xếp loại B : Từ 14 đến <17 điểm
 Xếp loại C : Từ 10 đến <14 điểm
 Không xếp loại: < 10 điểm) 
 Ngày tháng năm 2015
 Người chấm 1 Người chấm 2 Chủ tịch Hội đồng xét duyệt 
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) 
Để nộp về chấm cấp huyện các trường in thêm 01 biên bản trên và đánh máy tên đề tài, tác giả, đơn vị, môn hoặc lĩnh vực rồi ký nhận phần của mình để đúng yêu cầu mới của Sở đỡ nhầm tên tác giả, đề tài. Theo hướng dẫn dưới đây:
Mã SKKN để cấp trên ghi.
Tên SKKN: Đề nghị điền đúng tên đề tài (đánh máy)
Tác giả: Ghi rõ tên (đánh máy). Chức vụ: ghi rõ tên (đánh máy)
Môn (hoặc lĩnh vực): Ghi rõ (đánh máy)
Đơn vị: Đánh máy ghi rõ tên trường, huyện, TP
Đánh giá của Hội đồng chấm – Để nguyên phần này do giám khảo của hội đồng cấp huyện ghi nhận xét.
Tôi xin cam đoan SKKN do tôi viết, không sao chép. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
(phần này do tác giả ký và ghi họ tên)
Đơn vị xác nhận đóng dấu
	(Hiệu trưởng ký, đóng dấu)
sáng tạo : .......... / 4 điểm
Tính KH, SP : .......... / 4 điểm
Tính hiệu quả : ......... / 6 điểm
Tính Phổ biến, ứng dụng : ......... / 6 điểm
 Tổng số : ....... điểm 
Khi ban giám khảo cấp huyện chấm sẽ cho điểm cụ thể vào .. Tổng số.. xếp loại
Người chấm 1	Người chấm 2	Ngày tháng năm 2015
(Giám khảo ký sau)	(Giám khảo ký sau)	Do chủ tịch hội đồng ký
Ví dụ:
PHÒNG GD&ĐT THANH OAI
Trường Tiểu học Bình Minh A
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
MÃ SKKN 
BIÊN BẢN CHẤM VÀ XÉT DUYỆT 
SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM
Tên SKKN : Nghiên cứu và ứng dụng E-learning vào trong giảng dạy	
Tác giả : Bùi Nguyệt Thu. Chức vụ: Giáo viên	
Môn (hoặc Lĩnh vực): Tin học	
Đơn vị : Trường Tiểu học Bình Minh A – huyện Thanh Oai – TP Hà Nội	
Đánh giá của Hội đồng chấm (Ghi tóm tắt những đánh giá chính):
(do hội đồng chấm cấp huyện ghi)	
	Đơn vị xác nhận đóng dấu
Tôi xin cam đoan SKKN do tôi viết, không sao chép. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Tính sáng tạo : .......... / 4 điểm
Tính KH, SP : .......... / 4 điểm
Tính hiệu quả : ......... / 6 điểm
Tính Phổ biến, ứng dụng : ......... / 6 điểm
 Tổng số : ....... điểm 
Xếp loại :...............
(Xếp loại A: Từ 17 đến 20 điểm
 Xếp loại B : Từ 14 đến <17 điểm
 Xếp loại C : Từ 10 đến <14 điểm
 Không xếp loại: < 10 điểm) 
 Ngày tháng năm 2015
 Người chấm 1 Người chấm 2 Chủ tịch Hội đồng xét duyệt 
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)